Subject: H1N1新型インフル、「弱毒型」でも重症化の例 ５／２ １９：００
From: 羽鳥裕 <[email-masked]>
To: 神奈川県医師会役員kana-i riji 0905- <[email-masked]>
Date: Sat, 02 May 2009 19:33:37 +0900

羽鳥です。

資料をまとめてみます。

　Ｈ１Ｎ１新型インフルエンザ　Ａ／Ｈ１Ｎ１　ＳＷＩＮＥ　ＦＬＵ　は、弱毒型だから安心というわけには行かないようです。
１．国立感染症研究所から
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/index.html
2009年5月2日　17時 更新）
　WHOによると、2009年5月2日午前8時30分（日本時間）現在、世界中で13カ国においてSwine-origin influenza A/H1N1感染の確定例367例が報告されており、メキシコ156 例、アメリカ合衆国141例、カナダ34例（カナダ政府によれば51例）などである。367例中、死亡例は10例である。新たな発生国として、香港とデンマークが加わった。 香港は輸入例である。また、韓国でも輸入例として確定症例が発生したとの情報もある。
　日本国内での感染確定例はまだない。 

２．田代先生コメント
http://www.asahi.com/health/pandemicflu/list.html
新型インフル、「弱毒型」でも重症化の例   2009年5月2日18時46分

　メキシコなどで流行している豚由来の新型インフルエンザウイルスは「弱毒型」。しかし、世界保健機関（ＷＨＯ）は人類への大きな脅威として警戒している。そもそも、インフルエンザウイルスで「弱毒型」というとき、症状が軽い病気をもたらすという意味ではない。 

　ＷＨＯの緊急委員会委員でもある国立感染症研究所の田代真人・インフルエンザウイルス研究センター長は２８日、会見で、今回の新型インフルエンザウイルスは「弱毒型」だとした。ウイルス学者は、「強毒型」と「弱毒型」を厳密に区別している。 

　この区別は、遺伝子配列や動物実験の結果によって行われる。遺伝子配列は、ウイルスの表面たんぱく質の性質を決める。ウイルスが人や動物の細胞に侵入するには、この表面たんぱくが、細胞にあるたんぱく質分解酵素と反応し、変化する必要がある。 

　弱毒型だと細胞への侵入は、呼吸器や消化管にとどまる。強毒型だと、全身の細胞がもつ分解酵素と反応するため、全身の細胞に入り、全身性の出血などを起こす。 

　強毒型になりうるのは、Ｈ５Ｎ１などＨ５やＨ７がつく型に限られる。代表例が鳥インフルエンザＨ５Ｎ１。鳥との接触で人にも感染し、ＷＨＯ集計ではインドネシアやベトナムなどで４２１人が発病、６１％にあたる２５７人が死亡した（４月２３日現在）。 

　人で毎年の流行を起こしているＡソ連型（Ｈ１Ｎ１）やＡ香港型（Ｈ３Ｎ２）は弱毒型だ。 

　では、弱毒型なら安心できるかというとそうではない。 

　１９１８年から世界中で２千万〜４千万人の死者を出したスペイン風邪（Ｈ１Ｎ１）、５７年からのアジア風邪（Ｈ２Ｎ２）も弱毒型だった。近年、強毒型の鳥インフルが人に感染しやすく変異すると懸念されているが、もとはスペイン風邪のような被害を防ぐのが大流行対策だった。 

　「大流行を起こすかどうかはウイルスの型と人の集団免疫の程度による」と加地正郎・久留米大名誉教授。動物由来のウイルスが、人の世界に入ってくることで、免疫のない人間で大流行が起きる。 

　さらに、１〜２年続く大流行期間中には波がある。スペイン風邪では最初は症状が軽かったのが、次第に若い人の重症者が多くなったという。インフルエンザウイルスの遺伝子の変化や、肺炎を起こす細菌の流行などで、症状が強く出るようになったと考えられるが、詳しいことは未解明だ。 

　ＷＨＯのマーガレット・チャン事務局長は２９日の声明で、新型インフルについて「十分に解明されていない」と述べた。どれだけ重い症状を起こすのか。今後、遺伝子がどう変わるのか。あらゆることが未解明だ。幸い、世界中の感染情報を各国が共有している。ＷＨＯなどを中心に、新型の正体を明らかにし、治療や被害軽減策につなげる必要がある。（編集委員・浅井文和） 

３．メキシコでの生の声　ＢＢＣから

http://d.hatena.ne.jp/elm200/20090427/1240802086

雑記]豚インフルエンザについて BBC News の投書欄が怖すぎる件について50
メキシコで始まった人から人へ伝染する豚インフルエンザ。メキシコ政府の公式発表は抑制が効いているが、BBC News の投書欄がなかなかすごいことになっていて驚いた。その中の一人の医師の投書を紹介する。

(2009年5月1日追記：　この医師の投稿の信憑性については、疑問も提示されています。コメント欄を参照のこと)

(2009年5月1日追記：　今回のインフルエンザA型の毒性は弱いと考えられています。詳しくは「私なりの新型インフルエンザへの考え方」もぜひご覧ください)

Mexico flu: Your experiences

I'm a specialist doctor in respiratory diseases and intensive care at the Mexican National Institute of Health. There is a severe emergency over the swine flu here. More and more patients are being admitted to the intensive care unit. Despite the heroic efforts of all staff (doctors, nurses, specialists, etc) patients continue to inevitably die. The truth is that anti-viral treatments and vaccines are not expected to have any effect, even at high doses. It is a great fear among the staff. The infection risk is very high among the doctors and health staff.

私はメキシコ国立健康研究所(the Mexican National Institute of Health)の呼吸器疾病と集中治療の専門医です。ここでは豚インフルエンザについて重大な緊急事態になっています。集中治療室に、次々と新しい患者が運びこまれてきています。スタッフ全員（医師・看護士・専門家)の果敢な努力にもかかわらず、患者たちの死を回避することができません。実のところ、たとえ大量投与したとしても、抗ウィルス治療とワクチンはなんの効果もないと考えられています。これはスタッフにとって大きな恐怖です。医師と医療スタッフに対する感染リスクは非常に高いです。

There is a sense of chaos in the other hospitals and we do not know what to do. Staff are starting to leave and many are opting to retire or apply for holidays. The truth is that mortality is even higher than what is being reported by the authorities, at least in the hospital where I work it. It is killing three to four patients daily, and it has been going on for more than three weeks. It is a shame and there is great fear here. Increasingly younger patients aged 20 to 30 years are dying before our helpless eyes and there is great sadness among health professionals here.

他の病院でも混乱した状況になっており、私たちは何をすべきかわからない状態です。スタッフは現場を去り始めており、多くの人たちが退職を選択したり、休暇を申請しています。当局が発表しているものより、さらに致死率が高いのが真実です。すくなくとも私が働いている病院ではそうです。ここでは、一日に3人から4人の患者が亡くなっており、この状態が3週間以上続いています。これは恥ずべきことであり、大きな恐怖を感じています。20歳から30歳の若い患者たちが、私たちの絶望的なまなざしの中で死んでいき、ここの医療専門家の間には大きな悲しみが広がっています。

Antonio Chavez, Mexico City 

(4月25日)

この話を裏付けるほかの証言も。(5月1日修正)他には次のような投稿があります。

I work as a resident doctor in one of the biggest hospitals in Mexico City and sadly, the situation is far from "under control". As a doctor, I realise that the media does not report the truth. Authorities distributed vaccines among all the medical personnel with no results, because two of my partners who worked in this hospital (interns) were killed by this new virus in less than six days even though they were vaccinated as all of us were. The official number of deaths is 20, nevertheless, the true number of victims are more than 200. I understand that we must avoid to panic, but telling the truth it might be better now to prevent and avoid more deaths.

私はメキシコ・シティの最も大きな病院の一つの常駐医師ですが、残念ながら、状況は「コントロール可能」とは程遠い状態です。医師として、メディアが真実を伝えてないことに気づいています。当局は、すべての医療関係者にワクチンを配布していますが、効果をあげていません。というのも、ワクチン接種を受けていたにもかかわらず、この病院で働いていた2人のパートナー（インターン）が6日以内にこの新しいウィルスによって亡くなりました。公式の死者数は20名ですが、本当の数字は200名以上です。われわれがパニックを回避しなければならないのは理解できますが、これ以上の死者を出さないためには、本当のことを言うほうがよいと思います。

Yeny Gregorio Davila, Mexico City

(4月25日)

I am a doctor and I work in the State of Mexico. I don't work in the shock team; I am in the echocardiography team, but I do get some news from my colleagues in the hospital. There have been some cases of young people dying from respiratory infections, but this happened before the alert and they were not reported because the necessary tests weren't done. We doctors knew this was happening a week before the alert was issued and were told to get vaccinated. I went to buy some anti-virals for my husband, who is also a doctor, because he had contact with a young patient who presented influenza symptoms and died. I don't think pharmacies stock enough anti-virals.

私は医師で、メキシコ州で働いています。ショックチーム*1ではなく、心エコー検査チームで働いているのですが、病院の同僚からいくつか情報を得ています。これまでに呼吸器感染症から亡くなった若い人たちの症例がいくつかあります。しかし、これは警報発令以前に発生して、必要な検査が行われなかったため、報告されていません。われわれ医師は、警報が発令される一週間前にはこれが起きていることを知っていて、ワクチン接種を受けるように言われました。私は、夫のために抗ウィルス剤を買いに行きました。夫も医師なのですが、彼は、インフルエンザの症状を示し死亡した若い患者に接触したためです。薬局には抗ウィルス剤の十分な在庫がないと思います。

I understand the government doesn't want to generate panic, but my personal opinion is that they issued the alert too late. Still now, the population is not getting the information they need. We have been out in the street and some people are not wearing face masks and are not taking any preventive measures.

政府がパニックを引き起こしたくないのは理解できますが、私の個人的な意見としては、警報を出すのが遅すぎたと思います。いまだに人々は必要な情報を得ていません。街では、マスクを付けず、予防処置を取らない人々を見かけます。

４．
岩田健太郎　神戸大がＭＭＷＲの訳をＣＭＩＮＣ，ＴＦＣに載せていただいてます。

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0430a2.htm

MMWR April 30, 2009

ブタ由来のインフルエンザA（H1N１）ウイルス感染ア 
ウトブレイク　メキシコ　2009年3−4月

3月と4月上旬、メキシコにおいて呼吸器疾患アウトブレイク 
があり、国内数カ所においてインフルエンザ様疾患（ILI)の 
報告が増加した。4月12日、疫学部門長（DGE)がILI 
のアウトブイレクがベラクルス州の小区域でおきていることをパン 
アメリカン保健機関（PAHO)に報告した。これは国際保健規約 
に基づくものである。4月17日、Oaxaca州におけ 
る非定型肺炎の症例がおき、メキシコ全体でのサーベイランスの段 
階を引き上げるに至った。4月23日、重症呼吸器疾患の 
いくつかの症例で、ブタ由来のインフルエンザA（H1N1) 
ウイルス（S-OIV0)感染が確認され、これはPAHOにも報 
告された。シークエンス文責により、患者はカリフォルニアに住む 
二人の小児から同定されたものと同一のS-OIV株に感染してい 
る事が分かった。本報告は初期から現在に続くメキシコにおける 
S-OIVアウトブレイク調査に関するものである。

サーベイランスの強化

4月17日、呼吸器疾患報告の増加に呼応して、DGEはイ 
ンフルエンザ監視団体や病院に全国的に警告を発した（表１）。警 
告では、病院は重症呼吸器疾患を全例報告するよう求め、呼吸器検 
体をオンセットから72時間以内に採取するよう薦めてい 
た。4月18日、DGEのスタッフは全国21病 
院を訪問し、明らかな疾患の増加を確認した。
　S-OIVは4月23日に検査室で確認され、DGE 
は症例定義を定めた。疑い例（suspected case)は発熱、咳、 
呼吸苦を伴う重症呼吸器疾患と定義された。推定例（probable  
case)は疑い例の検体がインフルエンザA陽性となった場合と 
定義された。確定例（confirmed case）は推定例で、S- 
OIVがRT-PCRにて陽性になった場合と定義された。担当者は 
3月1日以降の後ろ向き、前向きのデータをこれらの定義に当 
てはまるケースに行った。
　3月1日から4月30日までに、1918 
の疑い例が報告された。そのうち286例は推定例で、97 
は確定例だった（図１）。ぜんぶで84の死亡例が報告され 
た。その多くは入院患者で、病院にてサーベイランスが集中してい 
ることを反映していた。しかし、DGEはILI患者の季節 
性インフルエンザのルーチンサーベイランスの部署からの報告も受 
けていた。1069の疑い、推定例で情報が入手可能なもののう 
ち、755例は入院患者で、のこりの314は外来や救急部 
にて調べられたものであった。疑い、推定例はメキシコ連邦の31 
全ての州から報告された。そのうち、Federal district (213 
例 
）、Guanajuato(141）、Aguascalientes(93)、Durango(77) 
の4地域が最も多かった。他の州では、疑い、推定例は2−46 
例のあいだであった。疑い、推定例は全ての年齢層から見出され 
た。メキシコでは、季節性インフルエンザは全国の外来施設のネッ 
トワークにてモニターされている。51のインフルエンザA 
陽性検体が６つの州から1月4日から3月11 
日の間にサーベイランスネットワークから収集された。全ての検体はCDC 
でおこなわれた検査でS-OIV陰性であった。

S-OIV感染確定例

　4月30日までに、DGEサーベイランス活動で 
は、重症呼吸器疾患に注目し、97例の検査確定例（S-OIV 
感染）を見つけ出した。そのうち7例は死亡例であっ 
た。97例のうち、最初の症例ではオンセットは3月 
17日で、最新のものではオンセットは4月26日であっ 
た。検査室では97例のうち、最新のもの73例は4月29 
日夕刻に報告を受けたものであった。これら73例の臨床情報 
の収集は今やっているところである。24例での患者背景や臨 
床情報が得られたもののうち、20例（83％）は入院患者、3 
例は外来で診察を受けており、1人は医療の提供を受けていな 
い患者であった。患者は1歳未満から59歳まで 
で、79％は5歳から59歳までの範囲に収まった 
（表２）。15人（62％）は女性であった。確定例は 
4州で見つかっている。Federal district (15例）、メキシコ州（7 
例）、ベラクルス州（1例）、Oaxaca州（1例） 
である。死亡例7例では、6例がFederal district 
でおき、1例はOaxaca州であった。
　完全な診療録がある16患者のなかで、15例では発熱 
があり、13例で咳嗽があった、10例では頻呼吸があった。9 
例では呼吸苦を認めた。加えて、16患者のうち7人では 
嘔吐か下痢を訴えた。その7例のうち、2人は嘔吐の 
み、2人は下痢のみ、3人は両方であった。16例 
中8人はICUに入院し、そのうち7例では人工呼吸 
器装着を必要とした。6例はARDSを発症して後に亡く 
なった。15患者中12例ではレントゲンの記録があり、 
肺炎を認めた。16患者のうち3例では基礎疾患があっ 
た。入院から死亡までの日数については6患者について情報が 
あり、1−18日であった。中央値は9日。

予防と管理法

　4月24日、Council for General Hygieneはメ 
キシコ共和国大統領と会合を開き、Federal Districtとメキ 
シコ市のメトロポリタン地域の全ての学校を休校とした。行き来す 
る航空機乗客にはアウトブレイクの情報が提供され、もしILI 
の症状が出たらすぐに受診するよう薦められた。他にも、１）教 
育、これは咳エチケットなどをマスコミを介して行うことを含む、 
２）マスクやアルコール手消毒剤をくばる、３）集団を避けること 
が推奨され、これは協会に行くことや劇場、サッカー観戦を含んで 
いる、などがおこなわれた。4月25日、疑い例の自宅隔 
離が命令され、全国の学校が休校となった。

５．ＢＢＣ　４／２９から

http://news.bbc.co.uk/2/hi/talking_point/8018428.stm

Readers in the areas affected by the swine flu outbreak have been sending their accounts to the BBC. The map above shows the location of eyewitness and BBC reports. For a map which charts the spread of the disease over time go here. 

Read the main story 

THURSDAY, 29 APRIL, UK 
My partner and I returned to Birmingham from Cancun yesterday morning at 08:20am. There were no members of the health department there to meet us, over 400 people passed through without help or advise being offered. 

We returned home to our seven-months-old daughter and in-laws. Last night we developed many of the symptoms listed. 

I contacted the NHS Direct and after several hours we were asked to go to the hospital ourselves. We had to wait in A&E before being seen by doctors dressed in masks, aprons and gloves. 

We have high temperatures over 38 degrees, aches, coughing and sneezing, diarrhoea and nausea. The hospital prescribed us both with Tamiflu and told us to drive to a chemist in Coventry, we waited for 15 minutes surrounded by other people before we had the Tamiflu. 

The chemist informed us that they only had one dose available and that we would need to return the following day. This morning we were contacted by the HPA, we informed them of the situation and they told us that under no circumstances should we leave the house. 

We are waiting the results now, we are very concerned about our daughter and family around us as it looks like we have now infected them. 
Richard Cook, Nuneaton, UK 

WEDNESDAY, 29 APRIL, MEXICO AND USA 
It usually takes me about 40 minutes to get to work. Today it took me less than 20 minutes. There is no traffic, no parents taking their kids to work, no tourists. Buses are half-empty, with most passengers wearing face masks. The absence of tourists is striking. There are no tourists riding the bus or walking the streets. No tourists. The virus has not travelled to Puerto Vallarta, but tourists have stopped coming. The almost palpable absence of the latter could turn out to be as bad as, or even worse than, the presence of swine flu. As locals half-jokingly, half-seriously, comment, "If it spreads to Vallarta, the virus might kill us; hunger will surely kill us." I am afraid to admit that Vallarta residents seem to have it right: no tourists, no money, no food. I wonder if our fear of a possible pandemic, along with all the preventive measures that are causing a serious economic slow-down (cancelled flights, closed restaurants, etc.), will not trigger an economic crisis much
  more deadly than the flu itself. 
Chavdarova, Puerto Vallarta, Mexico 

I am on holiday in the Yucatan peninsula and everything here is fine. No cases of flu. Tourist arrivals have reduced greatly and therefore it is much quieter in the hotels and restaurants. People should remember that Mexico City is a vast city and the rest of Mexico is fine. 
Scott Bailey, London, on holiday in Mexico 

I am currently 'trapped' with my family in a luxury hotel in Cancun. We are here for my daughter's wedding, which sadly we have had to cancel as half of the wedding party are still in the UK after their flights were cancelled. Contrary to reports we are not being repatriated by the tour operator (unless we pay) and the hotel wants to charge us for cancelling the wedding!
Jim Rollinson, Romford, Essex 

I work in the "ER" of a rural hospital in the Glades and we see a large portion of our population who are migrant workers and the poor. We have only seen normal seasonal flu symptoms and are swabbing with nasal cultures for Influenza a and b and if that comes back positive then we swab with the special deep nasal swab for H1N1, package it as per protocol and send it to the CDC lab site. So far we have not seen any confirmed cases of the H1N1 flu, but we are attempting to educate all the patients that come into the ER about hand washing, covering their mouths when sneezing or coughing, staying away from crowds, etc. We are wearing masks when treating patients with cold like symptoms, and goggles, protecting gowns and gloves. But so far, so good, FOR NOW!! Blessings to all the people who serve in healthcare, your services are needed now more than ever before.
Judith Jensen, Florida, USA 

I am a girl from Finland staying in a village in Oaxaca, Mexico, as an exchange student. On Monday, they told us that we would not be having classes until the 6th May. There are so many rumours here, but you do not know what is true, although it feels really creepy. I feel like its just a matter of time until we all get this flu. It seems like it spreads so quickly and so easily. This scares me a lot. I really want to stay here in Mexico, I have grown to love it so much during the eight months I have been here, but if this get worse I do not know if I have the guts to stay.
Josefin Horhammer, Helsinki, Finland

(CBS) A case of swine flu has confirmed at the offices of a top accounting firm in New York City, reports CBS News' Ryan Corsaro and Chris St. Peter.

Ernst & Young employees who work in the company's Times Square offices in Manhattan were notified Monday that an employee had been diagnosed with swine flu.

"A staff member at 5 Times Square became ill Sunday after contact with a family member who had been exposed to the virus. She has now been treated, is resting at home and is doing well," employees were told in a company e-mail sent Monday.

The Ernst & Young employee infected with swine flu had not been at work since last Thursday.

The e-mail to employees also noted that there is a 24-hour incubation period of the disease, citing information from the Center for Disease Control.

"Therefore we believe it is unlikely there will be further infection among our people," the e-mail read.  
Sources: http://www.cbsnews.com/stories/2009/04/27/health/main4973195.shtml  

６．青森本田先生のまとめから
＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞

直接医療機関を受診しないでください
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　新型インフルエンザにかかったかもしれないと思ったら、まずは、各
保健所に設置している「新型インフルエンザ医療相談センター」に連絡し、
受診等について指示を受けましょう。直接医療機関を受診しないでください

参考文献
青森県：新型インフルエンザ対策について
http://www.pref.aomori.lg.jp/welfare/health/pandemic_flu_action.html
【県民のみなさまへ】
「新型インフルエンザの予防等について」（リーフレット）
http://www.pref.aomori.lg.jp/soshiki/kenko/hoken/files/090501prevention_S_OIV.pdf

青森県；新型インフルエンザ医療相談センター設置について
http://www.pref.aomori.lg.jp/welfare/health/medical_treatment_consultation_for_S-OIV.html
（３）メキシコや米国（カリフォルニア州等）からの帰国者で発熱、咳等の
インフルエンザ様の症状がある方は保健衛生課、または最寄りの保健所に相
談してください。

診断の流れ：発熱外来など
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2009 年5 月1 日国立感染症研究所感染症情報センター
IDSC：「新型インフルエンザ(swine-origin influenza A/H1N1)」
ヒト感染例に対する検査診断(医療機関から地方衛生研究所への流れ)
Ver.1(09/5/1)
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/pdf09/090501.pdf
本文書は、「新型インフルエンザ(swine-origin influenza A/H1N1)疑似症例
（参考資料：症例定義＊参照）」に対して、「新型インフルエンザ(swine-ori
gin influenza A/H1N1)」確定例（参考資料：症例定義＊参照）」と診断する
ために実施する、ウイルス学的検査までの流れを記載したものである。

特に、患者が受診する可能性のある医療機関・発熱外来、保健所、地方衛生研
究所において、迅速かつ適切な検査診断が実施され、確定例の診断に繋げられ
ることを目的とした。積極的疫学調査、感染拡大防止策、治療方法、具体的な
検査方法については、別途定める通りである。

１． 新型インフルエンザ(swine-origin influenza A/H1N1)疑似症例が受診す
る可能性のある医療機関あるいは発熱外来

１） 疑似症例受診前の対応

最寄りの保健所（または管轄の地方衛生研究所）と連携を取り、疑似症例が受診した
際に、迅速な検査に資するため、以下の物品を準備する。なお、受診予想患者数に
応じて、準備数を調整する。

� ウイルス検査用滅菌綿棒(室温保存)

� 1〜2ｍL に小分けしたウイルス輸送培地(Virus transfer medium：以下、Ｖ
ＴＭ＊＊)（冷凍保存：-20℃で1 年保存可能）

� 疑似症例の鼻腔ぬぐい液（あるいは吸引液）、咽頭ぬぐい液などを採取するた
め、感染予防に必要な個人予防衣（PPE）

２） 疑似症例受診時の対応

� 問診、診察の後、疑似症例に該当すると診断した場合は、速やかに保健所
に連絡するとともに、感染予防に必要なPPE を装着した上で、１．１）�で準
備しておいた滅菌綿棒を用いて鼻腔ぬぐい液あるいは咽頭ぬぐい液を採取し、
１．１）�のウイルス輸送培地に十分攪拌したのち、棒部分を折り曲げて捨て、
綿球部分が輸送培地に浸っている状態ですぐに冷蔵（室温保存や凍結はしない！）
保存する。鼻腔吸引液を用いる場合は、鼻腔を吸引した後に、１．１）�のウ
イルス輸送培地を吸引し、チューブ内の検体を吸引し、すぐに冷蔵（室温保存
や凍結はしない！）保存する。原則として積極的疫学調査を行っている初期段
階においては、咽頭ぬぐい液と鼻腔吸引（ぬぐい）液の両方を採取する。

� 検体には、保健所がNESID（疑い症例支援調査システム）により発行した検
査依頼票の右下にあるラベル（サンプル貼付用検体ナンバー）を切り取り検体
容器に貼付し、検査依頼票とともに、地方衛生研究所に搬入する。検査依頼票
は、一検体につき一枚であるので、複数検体の場合には、検査依頼票と検体が
照合可能なようにしておく。

� 採取後すぐに冷蔵保管しておいた検体は、冷蔵で保健所経由で地方衛生研
究所に搬送する。

� 問診内容・症状・所見から新型インフルエンザ(swine-origin influenza A
/H1N1)が強く疑われるにも関わらず、地方衛生研究所に搬送した検査で陰性の
結果が出た場合は、再度、上記検体を採取して上記方法で検体を搬送する。

� 急性期（発症後１週間以内）と回復期（発症後３〜４週）の血清を、小分
けして冷凍（-20℃以下）保管（短期間なら4℃も可能）し、必要時に抗体検査
実施可能な状態にしておく。

注意事項

※ １．１）��の物品の準備が出来ていない場合は、速やかに保健所あるい
は地方衛生研究所から入手する。医療機関に既にあったウイルス分離用の培地
を代用することは可能であるが、細菌培養用の培地、生理食塩水、迅速診断キ
ットに添付されている検体採取用の液は、絶対に用いないこと！

※ 検体搬送の方法は、保健所職員が直接、医療機関から地方衛生研究所に搬
送する場合と、保健所職員の搬送方法に関する指導に基づき、医療機関から地
方衛生研究所に送付する場合の2 通りがある。何らかの事情により検体をすぐ
に地方衛生研究所に送れない場合は、ウイルス診断検査の方針と手引き第7 章
を参照のこと。

※ 迅速診断キットは、A 型インフルエンザウイルスが陽性の場合診断の参考
になるものの、陰性結果であっても、新型インフルエンザ(swine-origin infl
uenza A/H1N1)を否定することができないため、当面、全例RT-PCR 法等による
インフルエンザウイルス遺伝子の検出で確定することとする。

※ 検体は発症後１−４日目に採取することが推奨される（発症後10-14 日目
の検体でもPCR では検出可能とされているが、多くの場合は陰性となる）。

２． 保健所１） 疑似症例発生前の対応� 新型インフルエンザ(swine-origin
 influenza A/H1N1)疑似症患者が受診する可能性のある医療機関あるいは発熱
外来に、１．１）�および�の物品を必要数搬送しておくとともに、適切な検
体採取方法と地方衛生研究所への搬送方法について、説明しておく。� １．
１）�および�の物品は、迅速対応に資するために保健所にも十分量保管して
おく。� 医療機関あるいは発熱外来から、地方衛生研究所に検体を搬送する
ための方法を決めておく。

２） 疑似症例発生後の対応� 疑似症例の検体を、適切な状態（冷蔵）で地方
衛生研究所に搬送するか、あるいは、搬送方法を指導する。

� NESID（疑い症例支援調査システム）により発行した検査依頼票の右下にあ
るラベル（サンプル貼付用検体ナンバー）を切り取り、医療機関で採取された
検体容器に貼付してもらう必要があるため、医療機関にその旨連絡する。ラベ
ルを貼付した検体を検査依頼票とともに、医療機関から地方衛生研究所に搬入
する。検査依頼票は、一検体につき一枚であるので、複数検体の場合には、検
査依頼票と検体が照合可能なようにしておく。

� 地方衛生研究所で実施された結果が判明した場合は、速やかに医療機関あ
るいは発熱外来に連絡するとともに、関係部署で情報を共有する。

-------------------------------------------------------------------
参考資料（症例定義＊）
疑似症例
38℃以上の発熱または急性呼吸器症状☆1 があり、かつ次のア）イ）ウ）エ）
のいずれかに該当する者であって、インフルエンザ迅速診断キットによりA 型
陽性となったもの。ただし、インフルエンザ迅速診断キットの結果がA 型陰性
かつB 型陰性の場合であっても、医師が臨床的に新型インフルエンザへの感染
を強く疑う場合には、同様の取り扱いとする。

ア）10 日以内に、感染可能期間☆２内にある新型インフルエンザ症例（疑似
症以上）と濃厚な接触歴（直接接触したこと又は2 メートル以内に接近したこ
とをいう、以下同じ）を有する者

イ）10 日以内に、新型インフルエンザに感染しているもしくは感染している
もしくはその疑いがある動物（豚等）との濃厚な接触歴を有する者

ウ）10 日以内に、新型インフルエンザウイルスを含む患者由来の検体に、防
御不十分な状況で接触した者、あるいはその疑いがある者

エ）10 日以内に、新型インフルエンザが蔓延している国または地域に滞在も
しくは旅行した者

☆1．急性呼吸器症状：
急性呼吸器症状とは、最近になって少なくとも以下の2 つ以上の症状を呈した
場合をいう
ア）鼻汁もしくは鼻閉
イ）咽頭痛
ウ）咳嗽
エ）発熱または、熱寒や悪寒
☆2．感染可能期間（新型インフルエンザ）：
発症1 日前（Day -1）から発症後7 日目（Day 7）までの9 日間とする。なお、
発症1 日前はDay -1、発症日はDay 0、発症日翌日よりDay 1〜Day 7 とカウン
トする

確定例

38℃以上の発熱または急性呼吸器症状☆1 があり、診察の結果、症状所見等か
ら新型インフルエンザ（H1N1）が疑われ、かつ次のア）イ）のいずれかに該当
する者

ア）患者由来検体（咽頭ぬぐい液、鼻腔ぬぐい液、鼻腔吸引液等）に対するRT
-PCR 法等の検査によってA 型が陽性であり、かつ新型インフルエンザ（Swine
-origin influenza A/H1N1）が陽性であると判定された者

イ）患者由来検体に対してインフルエンザウイルスの分離検査を行い、その結
果新型インフルエンザ（Swine-origin influenza A/H1N1）陽性であると判定
された者

ウイルス輸送培地(Virus transfer medium：以下、ＶＴＭ＊＊市販の細胞培養
培地（MEM 培地、199 倍地など）またはＰＢＳに最終濃度0.5%のＢＳＡ、ペニ
シリン（100-500U/ml）、ストレプトマイシン（100-500 μg/ml）、ゲンタマ
イシン（100μg/ml）およびアンフォテリシンＢ（２μg/ml）を添加した液体(地
方衛生研究所で作製)。
2009年5月1日（金）掲載

○　緊急情報

・「新型インフルエンザが蔓延している国又は地域」について
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=138641

・新型インフルエンザに係る積極的疫学調査の実施等について
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=138643

・新型インフルエンザの国内発生に伴う発熱外来設置のために診療所を
開設する場合の保健医療機関の指定に関する取扱いについて
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=138647

○　新着情報
・平成21年4月30日付定例事務次官記者会見概要
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=138645

・「海外派遣企業での新型インフルエンザ対策ガイドライン」について
http://wwwhaisin.mhlw.go.jp/mhlw/C/?c=138649

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羽鳥裕
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